医学生为何选择精神科?——精神科的两大独特之处

发布日期:2019-10-05 17:03   来源:未知   

  大话免费版论坛,入学时,只有1.6%的新生选择精神科;毕业时,这一比例升高至4.1%。这一变化趋势显著高于除泌尿外科之外的其他所有专业——很强的“吸粉能力”。

  入学时选择精神科的新生中,50.2%在毕业时仍坚持原来的选择。这一稳定性显著高于总体水平及其他所有专业——很高的“忠诚度”。

  与医学生选择精神科专业相关性最强的三个因素为:对精神科见习过程的评价高,本科专业为心理学,强调工作-生活平衡。

  二战后,美国有7-10%的医学毕业生进入精神科工作;上世纪70年代,这一比例有所下降,维持在3.1-5.5%。过去4年内,高年资医学生选择精神科的比例逐渐升高,从2012年Match的3.9%,到2013年和2014年的4.2%,再到2015年和2016年的4.6%和5.0%。即便如此,自2011年以来,这些毕业生也仅仅填充了50-62%的住院医师岗位。

  为增加精神科生源,了解医学生何时下定决心从事精神科工作,以及哪些因素会影响这一选择,则显得尤为重要;然而,目前人们对上述问题的了解仍很有限。在这一背景下,来自美国耶鲁大学医学院及阿肯色大学的研究者开展了一项调查,试图探讨医学生选择精神科的时间点及这一决定的稳定性,并将其与其他专业的医学生进行比较;此外,研究者还探讨了与选择精神科相关的入学前及学习过程中的因素。

  本项研究于6月16日在线发表于《美国精神病学杂志》(影响因子 14.176)。

  简言之,研究者使用了2013年及2014年来自美国医学院协会(AAMC)调研的29,713名毕业生的数据。AAMC在学年开始时向学生发放入学问卷(MSQ),学年结束时发放医学院毕业问卷(GQ);上述问卷均涉及专业喜好及一系列与学生体验有关的条目。研究者比较了调研对象在入学及毕业时选择精神科专业的情况,评估了这一选择的稳定性,并与其它专业进行了横向比较。

  此外,研究者还列举了29个可能影响专业选择的29个因素,并使用调整了多个变量的logistic回归及递归划分探讨了这些因素与选择精神科的相关性。

  MSQ显示,只有1.6%的新生倾向于从事精神科工作;而毕业时的GQ显示,这一比例升高至4.1%。这一趋势显著高于除泌尿外科之外的其他所有专业(相比于无改变,p<0.001),如上图。

  入学时选择精神科的新生中,50.2%在毕业时仍坚持原来的选择。这一稳定性显著高于总体水平(32%, p<0.001),且显著高于其他所有专业,如图2。那些放弃精神科专业的学生所选择的新专业范围很广,但大部分选择了初级医疗(primary care)专业,如大内科(22.2%)、儿科(13.7%)、家庭医学(10.3%)。

  毕业时选择精神科的学生中,近80%在入学时更倾向于其他专业。这些学生原先钟情的专业范围也很广,比例较高的科室包括神经内科(8.4%),以及初级医疗专业,包括大内科(18.1%)、儿科(14.8%)及家庭医学(9.3%)。

  logistic回归分析显示,对精神科见习过程的评价很高(“excellent”)与毕业时选择精神科的相关性最强(以下均为调整后的比值比, 所有p<0.05, OR 2.66)。其他正相关因素还包括本科专业为心理学(2.58),重视工作-生活平衡对专业选择的影响(2.25),入学时≥27岁(1.72)、报告学债(educational debt)不影响自己的专业选择(1.56)、父母中有医生(1.38)、本科出于个人兴趣选修心理学(1.31)及英语文学(1.30)、入学前与性少数人群大量接触(1.28)等。

  有趣的是,出于个人兴趣在本科选修生物化学(0.73)及高级普通化学(0.78)与选择精神科呈负相关。

  对于毕业时转投精神科怀抱的学生而言,若干因素与其改变专业有关,包括重视工作-生活平衡对专业选择的影响(2.80)、对精神科见习过程的评价很高(2.59)、本科专业为心理学(1.69)等。

  研究者指出,本项研究可能是迄今为止探讨医学生职业选择规模最大的一项研究。结果显示,精神科在众多医学专业中“独树一帜”,体现在:

  ▲ 很强的“吸粉能力”——毕业时选择精神科的医学生数量显著高于入学时,且这一比例的增加高于其他绝大部分科室。

  ▲ 很高的“忠诚度”——入学时选择精神科的学生中,毕业时仍立志投身精神科工作的比例显著高于其他所有科室。

  影响因素方面,与医学生选择精神科专业相关性最强的三个因素为:对精神科见习过程的评价高,本科专业为心理学,以及强调工作-生活平衡;其中,前两个因素可加以调节。通过增加心理学专业的生源,以及提供高质量的、堪称样板的精神科见习带教过程,我们有望提高医学生选择精神科专业的比例。

  今年4月,美国著名医学网站Medscape发布了2017年美国医师薪酬调查报告。2016年的榜单中,精神科医师收入在26个科室中名列倒数第七(226,000美元,当时约合146.4万人民币);2017年,精神科名次略有下滑,在27个科室中名列倒数第六(235,000美元,约合161.9万人民币)。

  与相对较低的收入形成鲜明对比,2017年精神科医师对收入感到满意的比例在全部27个科室中高居第三,达64%;这一比例甚至超过了2016年,当时有58%的精神科医师认为自己的薪酬水平是合理的,高居所有科室的第四。

  此外,被问及如果可以重新选择,是否还会选择医疗行业时,精神科高居全部科室的第二位,回答「是」的比例高达82%,仅次于风湿免疫科;上一题回答「是」的精神科医师中,有87%愿意再次选择精神科,这一比例位居全部科室的第三位。